Операции при раке кожи

Операции при раке кожи зачастую представляют собой довольно простые хирургические вмешательства, которые в большинстве случаев можно выполнить под местной анестезией. Эти злокачественные опухоли, как правило, растут медленно, показатели выживаемости при них высоки, но иногда встречаются очень агрессивные новообразования. Существуют различные хирургические техники. Выбор оптимальной для конкретного случая обеспечит наиболее благоприятный исход.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что обычно понимают под словосочетанием «рак кожи»?

Словосочетанием «рак кожи» принято называть различные злокачественные новообразования, возникающие на кожных покровах. Причем этот термин зачастую употребляют не совсем верно.

Исходя из этого определения, можно выделить следующие разновидности раковых опухолей кожи:

• Базальноклеточные карциномы, или базалиомы – самая распространенная разновидность. На нее приходится около 80% всех случаев. Это наименее агрессивные образования. Практически всегда их получается выявить на ранней стадии и выполнить удаление. Они характеризуются наиболее высокими показателями выживаемости пациентов.
• Плоскоклеточные карциномы составляют примерно 20% случаев. Они растут активнее, чем базальноклеточные, но всё же их тоже чаще всего получается выявить на ранней стадии и провести радикальную операцию.
• Карциномы Меркеля развиваются из особого типа клеток, которые одновременно похожи и на нервные, и на эндокринные (железистые). В норме эти клетки помогают чувствовать легкие прикосновения и осязать мелкие детали предметов. Опухоли, которые из них развиваются, встречаются крайне редко, но они очень агрессивны и быстро распространяются.
• Метатипический рак кожи занимает по строению промежуточное положение между базальноклеточными и плоскоклеточными карциномами. Как и карциномы Меркеля, он очень редкий и агрессивный.
• Злокачественные опухоли из придатков кожи – желез и волосяных фолликулов, – представляют собой самую редкую разновидность.

Симптомы рака кожи

Существует универсальное правило: если на кожных покровах появилось новое образование или начал меняться внешний вид присутствовавшего ранее – это повод посетить врача-дерматолога. Не обязательно это образование будет базальноклеточной карциномой или другой злокачественной опухолью. Оно вполне может оказаться (и чаще всего оказывается) доброкачественным новообразованием. Но на всякий случай всегда стоит провериться.

Вот так могут выглядеть симптомы злокачественного процесса:

• новая родинка, которой раньше не было;
• изменение цвета, формы и/или размера уже существующей родинки, особенно если она меняется в течение длительного времени, быстро;
• постоянно кровоточащее образование;
• перламутровый или восковидный узелок: чаще всего возникает на лице, ушах или шее;
• плоское пятно или бугорок розового, красного или коричневого цвета;
• образование, напоминающее шрам, которое появилось без видимой причины;
• язвы, которые имеют в центре углубление, покрыты коркой, часто кровоточат;
• рана, которая долго не проходит, либо периодически исчезает и появляется снова;
• шелушащийся участок, который может зудеть, кровоточить, покрыться коркой.

Причины рака кожи

Злокачественное перерождение любой клетки происходит из-за набора мутаций. Точно сказать, почему накопились все эти генетические изменения в каждом конкретном случае, невозможно. Известны только факторы риска, повышающие вероятность.

К важнейшим факторам риска развития базальноклеточного и других типов рака кожи относятся:

• чрезмерное действие на кожные покровы ультрафиолетовых лучей: если человек часто посещает пляжи и солярии, получал солнечные ожоги, подолгу находится на улице с голым торсом, проживает в стране с солнечным климатом или на высокогорье;
• светлая кожа, голубые глаза, светлые волосы, веснушки: такие люди хуже защищены от ультрафиолета;
• старший возраст;
• мужской пол;
• регулярный контакт с мышьяком и некоторыми другими веществами;
• ранее перенесенная лучевая терапия;
• ранее перенесенная базальноклеточная карцинома или другая злокачественная опухоль кожных покровов;
• тяжелые ожоги, длительное или тяжелое воспаление кожных покровов;
• ПУВА-терапия при псориазе;
• пигментная ксеродерма;
• некоторые генетические синдромы;
• иммунодефицитные состояния или прием препаратов, подавляющих иммунитет;
• инфекция, вызванная некоторыми типами вирусов папилломы человека (ВПЧ);
• курение – особенно способствует развитию злокачественных опухолей на губах.

Диагностика рака кожи

Перед операцией проводят диагностику. В первую очередь выполняют дерматоскопию. Во время этой процедуры врач использует инструмент, обеспечивающий увеличение изображения (дерматоскоп), чтобы оценить патологическое образование.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяется более современная методика – видеодерматоскопия. Специальный аппарат делает снимки всей поверхности тела пациента, затем передает их в компьютер, увеличивает, анализирует с применением ИИ, и это позволяет провести более точную диагностику.

Важную роль играет биопсия. Во время этой процедуры врач осуществляет удаление части патологического образования и направляет биоматериал в патоморфологическую лабораторию. Изучение ткани под микроскопом позволяет с высокой точностью выявить раковые клетки и установить их гистологический тип: разобраться, является ли образование базальноклеточной, метатипической карциномой или иным видом.

Показания к операции

В большинстве случаев в онкологии только радикальная операция позволяет добиться полного удаления злокачественного новообразования, обеспечить наилучший прогноз и наиболее высокие показатели выживаемости. Поэтому, если опухоль в принципе операбельна, то, скорее всего, будет решено провести хирургическое вмешательство.

На момент диагностики базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы обычно не успевают сильно распространиться, поэтому их хирургическое удаление является стандартной тактикой лечения.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед любой операцией врач изучает медицинскую документацию пациента, проверяет, нет ли у него сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний, нарушения свертываемости крови, не было ли в анамнезе аллергических реакций. Доктору важно знать, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты.

В качестве предоперационного обследования могут быть назначены некоторые анализы и диагностические процедуры, консультации врачей-специалистов. Это поможет оптимально спланировать тактику лечения и обеспечить наилучший прогноз.

Обычно базальноклеточный рак и другие новообразования, которые не распространились в окружающие ткани, удаляют под местной анестезией. Но если планируется, что операция будет проходить под наркозом, то за 8–10 часов запрещается пить и принимать пищу.

За 2 недели до удаления новообразований рекомендуется отказаться от курения, в течение нескольких дней – не принимать алкоголь.

Как проводят операции?

Существуют различные виды операций по удалению рака кожи. В каждом случае врач выбирает соответствующий конкретному случаю.

Стандартное иссечение предполагает удаление рака скальпелем с захватом некоторого количества нормальной ткани, окружающей опухоль.

Бритвенное иссечение может быть подходящим решением при базальноклеточной карциноме низкого риска. Во время этой операции хирург срезает на всю глубину слой кожи, в котором находится опухоль.

Кюретаж с электрокоагуляцией. Рак буквально выскребают инструментом с петлей на конце – кюреткой, а затем прижигают электрокоагулятором. Этот способ подходит для поверхностно расположенных опухолей, у которых отсутствуют признаки повышенного риска.

Операция Мооса (Мохса) – особый вид хирургического вмешательства, к которому прибегают в определенных случаях:

• согласно прогнозу, имеется высокий риск рецидива;
• заранее неизвестно, насколько сильно распространился злокачественный процесс;
• нужно сохранить как можно больше здоровой ткани – когда опухоль находится в таких деликатных зонах, как лицо, пальцы, уши, веки;
• стандартное иссечение не позволило добиться полного удаления новообразования.

Во время операции Мооса удаляют слой ткани, в которой находится опухоль, и исследуют ее под микроскопом. Потом удаляют следующий слой и снова проводят микроскопию. Так делают до тех пор, пока в образцах не перестанут обнаруживаться злокачественные клетки. Это говорит о том, что рак удален полностью.

За счет такого точного, буквально ювелирного, подхода достигается наилучший прогноз, низкий риск рецидива и высокие показатели выживаемости.

В редких случаях при базалиомах и плоскоклеточных карциномах оказывается, что раковые клетки распространились в ближайшие (их называют регионарными) лимфоузлы. В данном случае их также нужно удалить, чтобы улучшить прогноз и выживаемость.

Результаты хирургического вмешательства

Исход хирургического лечения и прогноз зависят от исходного типа опухоли, способа ее удаления и некоторых других факторов.

Базалиомы рецидивируют редко, только в случаях, когда новообразование не было удалено полностью. Но у 30–50% пациентов в течение 5 лет возникает новая аналогичная опухоль. За счет того, что это неагрессивное новообразование, прогноз при нем практически всегда благоприятный, а показатели выживаемости отличные.

Плоскоклеточные карциномы несколько более агрессивны. Риск рецидива после лечения составляет 8–10%. Тем не менее, прогноз и показатели выживаемости в большинстве случаев тоже хорошие.

Намного серьезнее прогноз при карциноме Меркеля, потому что она агрессивно распространяется по организму. Выживаемость при этой опухоли составляет 20%.

Реабилитационный период

В зависимости от объема вмешательства, пациента отпускают домой в тот же или на следующий день. Врач назначает дату контрольного приема, дает подробные рекомендации по уходу за послеоперационной раной, отвечает на вопросы по поводу результата операции, риска рецидива, прогноза выживаемости.

В первое время после вмешательства рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, перегревания, отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания.

Профилактика рака кожи

Так как главный фактор риска – воздействие ультрафиолетовых лучей, то и основная профилактика состоит в защите от них. Курильщикам рекомендуется отказаться от вредной привычки, а людям, контактирующим на работе с вредными веществами – использовать средства защиты.

Цены на хирургическое лечение рака кожи

Несмотря на то, что в большинстве случаев раковые опухоли кожи ведут себя не очень агрессивно, характеризуются благоприятным прогнозом и высокими показателями выживаемости, это всё же опасные заболевания, нуждающиеся в своевременном лечении.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» можно пройти эффективную диагностику, у нас проводятся все современные виды хирургических вмешательств. В таблице указано, сколько стоят услуги в клинике:

Свяжитесь с нами, и администратор подробно проконсультирует вас по всем видам медицинской помощи в «Евроонко», расскажет, сколько стоят те или иные процедуры.

Список литературы:

1. Nishad C. Sathe; Patrick M. Zito. Skin Cancer. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
2. Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов". Базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия).
3. Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов". Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия).
4. Титов К.С., Степанова В.В., Красноруцкий А.В., Нагаева М.В. Редкие формы рака кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):735‑741.
5. Утяшев И.А., Орлова К.В., Зиновьев Г.В., Трофимова О.П., Петенко Н.Н., Назарова В.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных немеланоцитарных опухолей кожи (базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, карцинома меркеля). Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 672–696.
6. Поляков А. П., Геворков А. Р., Степанова А. А. Современная стратегия диагностики и лечения плоскоклеточного рака кожи // Опухоли головы и шеи. 2021. №1.